Indice
1. El desafío de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe
2. ¿Políticas Públicas basadas en evidencia?
3. Los Sistemas de Salud: sistemas sociales y procesos políticos
4. El conocimiento y la información necesarios para el desarrollo de los sistemas de salud en ALC

Premisas
1. El desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de salud nacionales es uno de los más importantes tareas de los estados y gobiernos en ALC
2. Las decisiones en Políticas Públicas y Sistemas de Salud requieren de soporte de conocimiento científico

Los desafíos de los sistemas de salud
1. Abatir las desigualdades e inequidades y la exclusión social en salud
2. Proteger a la población de daños y riesgos a la salud (acumulación epidemiológica)
3. Contribuir a la cohesión social y garantizar a los ciudadanos el derecho social a la salud
4. Alcanzar los compromisos que se expresan en los  Objetivos del Milenio
Exclusión social en Salud, América Latina y Caribe, 2003
1. 230 millones de hab. (46%) no cuentan con seguro de salud
2. 125 mill. (25%) no tienen acceso permanente a servicios básicos de salud
3. 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
4. 680,000 niños no completan cada año su programa de vacunación – DPT3
5. 152 mill. de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico

Mandatos globales y regionales OPS-OMS
1. Salud para Todos, 1977
2. Atención Primaria de la Salud, 1978
3. SS que garanticen equidad, acceso universal, calidad y que sean sostenibles, 1994, OMS 2005
4. Extensión de la Protección Social en Salud, 2001
5. Sistemas basados en la estrategia de Atención Primaria de la Salud, 2005

Políticas Públicas y Conocimiento Científico

Se requiere que el conocimiento científico apoye los procesos de decisiones en política pública y construcción de sistemas de salud
La cuestión de las políticas públicas basadas en evidencia
La cuestión del abismo que separa investigadores de tomadores de decisión política

EVIDENCIA ES UN PRODUCTO DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA, es un USO del CONOCIMIENTO

¿Políticas públicas basadas en evidencia?

Influencia del paradigma de Medicina Basada en Evidencia (MBE)
Supuesto: las políticas fracasan por que no están basadas en evidencias

MBE
1. Orígenes:
2. Investigación penal forense
3. Epidemiología Clínica
4. Exitosa y muy útil en la práctica clínica
5. Influencia del modelo Estudios Aleatorios Controlados

Crítica del paradigma MBE aplicado a la política pública

MBE en Política Pública ……
Asume que relación entre investigación y política es lineal
  A ..............B
• Que la decisión política es un evento aislado
• Que los sistemas políticos y los sistemas de salud son maquinarias, simples y previsibles
• No considera la importancia del contexto
• Unidad de análisis es el individuo, en política pública es la población

¿Por qué no funciona el modelo MBE en políticas públicas?
• Decisores políticos tienen objetivos diferentes que la efectividad clínica (sociales, financieros, desarrollo estratégico de servicios, gestión de los RRHH, elecciones, presiones políticas, etc, etc)
• Evidencia (derivada de la investigación) es considerada irrelevante (corporativas, conocimiento tácito, no aplicable a una realidad local)
• No consenso sobre una evidencia (complejidad de la evidencia, controversia científica, interpretaciones múltiples)
• Competencia de otros tipos de evidencia: experiencia personal, información local, opiniones de expertos y eminencias, etc
• Ambiente social poco favorable al cambio de la política: EB no considera la viabilidad política

¿Quiénes son los actores políticos?
• No sólo los altos funcionarios del gobierno, responsables de la formulación de políticas
• Se incluyen…
• Partidos políticos
• Ciudadanos organizados (sociedad civil)
• Corporaciones
• Profesionales
• Empresariales e industriales
• Sindicales
• Organismos de financiamiento y agencias de cooperación (multi y bilaterales)

Tres tipos de política en Salud..(Black, 2001 )
1. Políticas de práctica
2. Uso de recursos por los profesionales
3. Efectividad clínica

• Políticas de servicios
• Asignación de recursos
• Modelo de organización de servicios
• Funcionamiento de los servicios

• Políticas de Gobernanza
• Dirección
• Financiamiento
• Estructuras

Evidencia en políticas públicas
1. Información descriptiva
2. Datos económicos, costo de vida, impuestos, desempleo, cobertura, etc
3. Información analítica
4. Investigaciones que identifican factores asociados a condiciones (de vida, de salud, de comportamioento del sistema..)
5. Evaluación
6. Efectividad de programas y servicios
7. Análisis político

La brecha entre investigadores y quienes deciden en política pública.
• Mutuo recelo, tensiones e incomprensiones
• La unión de Investigación y Decisión política tiene gran impacto sobre la calidad del proceso de formación de la política como en su aplicación…
• Búsqueda activa de puentes entre ambas partes… 
• Posibilidades de encuentro
• Condición: Superación – negación del modelo lineal y mecánico por un modelo social e interactivo

Tipos de uso de la investigación
1. Instrumental (políticas de práctica y de servicios)
2. Conceptual (políticas de servicios y de gobernanza: cambio de la comprensión de una situación)
3. Movilización de apoyo (políticas de gobernanza: investigación como instrumento de persuasión – valor del argumento)
4. Ampliación de la influencia (Políticas de gobernanza: más allá del sector de la salud, cambio de paradigmas de política, patrones de comportamiento ciudadano)

Modelos de encuentro entre Investigación y Política

Más allá de la Diseminación del conocimento (proceso lineal)

Dos modelos principales

Brokering de Conocimiento (networks)
Individual
Organizacional.........................Comunidades de conocimiento y práctica
Traducción del Conocimiento (Comunicación)

¿Quiénes están en ésta línea de trabajo en nuestra Región?
• Canadian Health Services Research Foundation: http://www.chsrf.ca/home e.php
• Canadian Institute of Health Research (CIHR): http://www.cihr-irsc.ca/
• OMS: http://who.int/kms/en (Evipnet)
• Iniciativa OPS-IDRC: http://www.paho.org
• The Cochrane Collaboration: http://www.cochrane.org/
• Centre for Knowledge transfer: http://www.ckt-ctc.ca/
• Canadian Coalition for Global Health Research:   http://www.ccghr.ca/